Реконструкция на гърдата (TRAM ламбо) Abroad – Plastic & Cosmetic Surgery Abroad

Реконструкцията на гърдата може да се започне по същото време, когато се извършва първоначалната мастектомия, като се постави тъканен експандер под гръдния мускул, или в по-късен момент, с техника, която се избира въз основа на локалното състоянието на кожата в областта.

За да може читателят да разбере тази техника, която често не се разбира напълно от хирурзите извършващи операция за рак на гърдата, чрез поставяне на тъканен експандер под мускулите при първоначалната операция, гърдата може да бъде реконструирана само за няколко седмици чрез силиконов имплант. Този процес не възпрепятства онкологичното лечение на пациента (химиотерапия или лъчетерапия), а само го отлага за срок от няколко седмици (6-8 седмици). Това не се смята за критично за прогнозата на болестта. Поставянето на силиконов имплант след разширяване на кожата включва незначителна операция. Имплантът не пречи на наблюдението за появяване на локален рецидив. Точно обратното, реконструкция на гърдата след лъчетерапия изисква повече техники, включително прехвърляне на перфузирана тъкан, което често възпрепятства наблюдението на локален рецидив.

Реконструкция на гърдата след мастектомия, но преди лъчетерапия, се извършва чрез гореспоменатата техника, т.е. поставяне на тъканен експандер, който образува допълнителна кожа, след което се заменя със силиконов имплант. Следователно, трябва да се извършат две процедури: първо да се постави експандерът, след това да се замени с перманентен имплант, при условие, че кожата се е разтегнала при седмичните посещения при хирурга. И двете процедури са прости и пациента се изписва на същия ден.

Чрез поставяне на тъканен експандер под мускулите при първоначалната операция, гърдата може да бъде реконструирана само за няколко седмици чрез силиконов имплант.

Когато пациентът се подложи на лъчетерапия, кожата губи своята еластичност и намалява перфузията на областта. Освен това, хирургическите разрези зарастват много трудно. По тази причина, най-добрата процедура в този случай е прехвърлянето на перфузирана тъкан. Най-често срещаното и предпочитано ламбо е TRAM ламбо (трансверзален ректус абдоминус мускулокутанеус), от долната част на корема. Тази техника води до отлични резултати при реконструкцията на гърдата, тъй като текстурата на кожата е съвместима с гърдата, а същевременно се извършва и абдоминопластика, която е необходима за повечето пациенти. Операцията е сериозна и изисква хоспитализация на пациента за няколко дни. Прехвърлянето на ламбо (т.е. част от кожа и мазнина от долната част на корема) може да се извърши, като се използва правия коремен мускул, но нашият екип по-често използва свободно ламбо, чрез микрохирургически техники. С тази техника могат да се реконструират и двете гърди в случаи на двустранна мастектомия. Второто по популярност ламбо е ламбо от широкия гръден мускул, при който, обаче, също е необходим силиконов имплант. Недостатъка на това ламбо е, че при него трябва да се модифицира задния ъгъл на подмишницата, която този мускул поддържа.

През последни няколко години онкологичното лечение на много пациенти е било модифицирано, и частичната мастектомия става по-популярна. Често туморът на гърдата може да бъде отстранен внимателно, без да се отстраняват големи части от гърдата и пациентката получава фармакологично лечение и лъчетерапия. Напоследък този тип реконструкция на гърдата включва трансплантации на мазнини обогатени със стволови клетки.